Участники СВО и члены их семей будут получать индивидуальную медпомощь по полису ОМС

В 12 регионах России запустили пилотные проекты, а рамках которых отрабатываются механизмы индивидуального сопровождения ветеранов СВО и членов их семей на всех этапах получения медицинской помощи по ОМС, в том числе и при прохождении медицинской реабилитации. Это стало возможным благодаря соглашениям со страховыми медицинскими организациями и филиалами госфонда «Защитники отечества», сообщает «АИФ».

По словам Дмитрия Кузнецова, вице-президента Всероссийского союза страховщиков, сейчас участники боевых действий имеют приоритетное право на получение медицинской помощи.

В рамках реабилитационных мероприятий, по данным ФОМС, для участников СМО предусмотрено 200 тыс. госпитализаций в круглосуточные стационары и 60 тыс. госпитализаций в федеральные медицинские организации. При этом указанные объемы включают в себя медпомощь пациентам с множественными травмами.

— Главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские организации системы ОМС, заключается в том, чтобы ветераны получили качественную и комплексную медицинскую помощь, программу реабилитации и по итогу имели возможность быстро вернуться к привычной и активной жизни, — отмечает член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина.

Для реализации этой задачи в процесс защиты прав пострадавших и инвалидов на полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего качества интегрирован институт страховых представителей системы ОМС.

Так, участники СВО и члены их семей могут рассчитывать на:

• Круглосуточное консультативную помощь по вопросам ОМС в режиме on-line по телефонам контакт-центра страховой медицинской организации, при необходимости проводятся очные консультации по месту нахождения пациента.
• Индивидуальное информационное сопровождение не только во время реабилитации, но и при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного наблюдения. Важное направление работы страховых представителей — контроль за надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными заболеваниями у пострадавших, возникающими в посттравматическом периоде, которые периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ, ожирение и др.
• Оперативное решение трудностей при получении медицинской помощи и досудебную защиту прав в сфере ОМС. Представители СМО окажут содействие при получении медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Они также окажут содействие в организации записи на прием к врачам через региональные сервисы записей.

Одно из приоритетных направлений – экспертиза качества оказания медицинской помощи. При этом особое внимание будет уделено контролю за оказанием медицинской помощи пациентам с ампутацией конечностей на этапе подготовки к протезированию, в частности контроль за качеством оказания медпомощи по поводу повторных ампутаций, пороков и болезней культей ампутированных конечностей. Серьезному контролю и оценке со стороны страховых представителей подвергаются также случаи нарушения медицинской этики и деонтологии в отношении пострадавших. 

Ранее Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и государственный фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о сотрудничестве. Документ предусматривает организационное, методическое, информационное взаимодействие между двумя фондами, а также взаимное оказание практической и консультационной помощи. Он является базой для разработки и заключения подобных соглашений между территориальными фондами системы ОМС и филиалами фонда «Защитники Отечества».

Напомним, что медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой травмы проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Она осуществляется в амбулаторных условиях, дневном стационаре и круглосуточном стационаре медицинских организаций. Основными методиками реабилитации для участников СВО, включенными в ОМС, являются — восстановительная медицина (медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия, психотерапия, трудотерапия, ЛФК, массаж, логопедическая помощь), реконструктивная хирургия (пересадка органов и тканей, реконструктивные и пластические операции, в том числе коррекция и лечение пороков культи, эндопротезирование), а также протезирование и ортезирование.