информационное
Так выглядела рука мальчика, когда врачи приступили к операции.Есть пульсация
Из официальных сообщений: «4 июля, в вечернее время собака напала на 10-летнего мальчика и серьезно повредила ему руку. По предварительным данным, собака принадлежала семье пострадавшего».
— В десять вечера 4 июля к нам обратились коллеги из Котласской центральной городской больницы — врач анестезиолог-реаниматолог. Им требовалась помощь в лечении мальчика, которому собака прокусила руку, серьезно повредила сосуды и нервы, — рассказывает Алексей Преловский, заместитель главного врача по оказанию экстренной скорой медицинской помощи Архангельской областной больницы. — Мы тут же сформировали бригаду из трех человек: врача анестезиолога-реаниматолога, сосудистого хирурга и медицинской сестры-анестезиста.
Сосудистый хирург Денис Лебедев в этот день дежурил в больнице, его выдернули фактически из-за операционного стола.
— Первоначальная информация о характере повреждения у ребенка была скупая, так как на тот момент врачи в Котласе находились в операционной, останавливали кровотечение, — рассказывает Денис Владимирович. — Но когда мы уже подъезжали к аэропорту в Васьково, коллеги нам скинули фотографию руки. Мы в своей практике многое повидали, но с таким характером повреждения у ребенка столкнулись впервые. Были разорваны все мягкие ткани плеча, с полным оголением плечевой кости. Эта серьезная травма, которая требует немедленных манипуляций.
В начале первого часа ночи 5 июля самолет санавиации вылетел в Котлас. В это время врачей в операционной консультировал Андрей Совершаев, и. о. заведующего отделения сердечно-сосудистой хирургии областной больницы.
— Они сказали, что нашли проксимальный (верхний) конец артерии, кровоток из нее сохранен и ищут дистальный (нижний) конец артерии, спросили, что делать дальше, — рассказывает Андрей Евгеньевич. — Мы рекомендовали установить временный артериальный шунт, чтобы восстановить кровоснабжение поврежденной руки. Чаще всего для этого используют трубку из капельницы — чтобы кровоток временный по этой трубочке шел.
— Дело в том, что на момент первичного осмотра были признаки тромбоза временного шунта, потому что отсутствовала пульсация ниже места его фиксации. То есть кровоснабжения по временной трубочке не было. В таком состоянии вести в Москву ребенка было нельзя. Сроки перевозки — а это два часа лету, могли привести к необратимым последствиям. Поэтому мы решили провести операцию по замещению артерии. В качестве шунта взяли большую вену с бедра и пересадили в руку. После аутовенозного протезирования плечевой артерии появился пульс на руке на уровне лучезапястного сустава. До этого ручка была бледная, после операции порозовела, потеплела. Раз ручка теплая, надо спасать.
Из операционной врачи вышли в шесть часов утра, а через полчаса самолет санавиации взял курс на Москву. Всю ночь пилоты самолета Л-410 ждали бригаду на летном поле.
Валентина Малозёмова, медсестра-анестезист детской областной больницы уже больше 30 лет в санавиации и 46 лет в реанимации. Именно ей доверяют все самые сложные детские случаи.
— Весь период транспортировки, мальчик был подключен к аппарату ИВЛ, — рассказывает Валентина Витальевна. — На правой и на левой руке у него был пульсоксиметр, который фиксировал пульсовую волну. То есть пульс проходил в обеих руках с разницей в несколько показателей. Когда мы подлетали к аэропорту Шереметьево, московская бригада центра медицины катастроф ждала нас уже на летном поле.
По словам Натальи Титовой, старшей медсестры отделения по оказанию экстренной консультативной скорой медицинской помощи, ежегодно санавиация проводит около 20-30 транспортировок пациентов из Архангельской области в федеральные медицинские центры для оказания высокотехнологичной помощи.
— У нас все действия давно выверены, — рассказывает она. — До начала полета в направлении указывается в какую больницу необходимо отвести пациента. А по прилету пациент с документами передается прямо у борта самолета. В Санкт-Петербурге у нас принимает скорая помощь, а в Москве — бригады медицины катастроф.
По словам Валентины Малозёмовой, мальчика очень быстро перегрузили в машину и повезли в больницу. Медики смогли вылететь в Архангельск только в половине одиннадцатого. В час пятнадцать они приземлились в аэропорту Васьково.
Из официального сообщения: «7 июля глава областного минздрава Александр Герштанский заявил, что в московской больнице, куда привезли ребёнка, не оказалось возможности экстренно оказать необходимую помощь без привлечения дополнительных ресурсов. В результате было упущено драгоценное время, восстановить целостность сосудов конечности мальчика уже не представлялось возможным. Руководитель министерства сообщил, что по факту организации транспортировки и госпитализации мальчика службой санавиации архангельской областной больницы проводится служебная проверка. В этот же день со своего поста был уволен главврач Архангельской областной клинической больницы Игорь Петчин».
И следы когтей на плечах
Денис Лебедев показывает на смартфоне фотографии поврежденной детской руки, разорванной фактически в клочья. По словам врачей на теле ребенка были следы когтей. Видимо собака, повалив мальчика, придерживала его лапами, пытаясь оторвать руку.
— Такая травма по характеру мало чем отличается от минно-взрывной травмы, — поясняет он. — Мы в практике сталкивались раньше сколото-резанными ранениями, например стеклами, были травмы на производстве, мотоциклетные травмы со значимыми повреждениями конечностей, в некоторых случаях размозжение тканей было настолько обширное, что требовалась первичная ампутация. Но детей таких тяжелых не видели. Вы понимаете, там были полностью скальпированы мягкие ткани, кость была обнажена на протяжении сантиметров десяти, все мышцы с кости оторваны. Все крупные магистральные сосуды были повреждены, оставались живыми только часть по задней поверхности плеча — кожные вены. Но самое главное, была повреждена глубокая артерия плеча. Мы сделали все, что от нас зависело, но в своем заключении по итогам операции я написал, что прогнозы по сохранению руки неблагоприятные.
По словам Андрея Совершаева, теоретически шансы спасти руку ребенка сохранялись.
— Существуют методы по забору лоскутов с мышц спины, бедра для частичного закрытия поврежденных, — рассказывает он. — Но подобные операции требуют специального оборудования и бригады микрохирургов, в том числе пластических хирургов. Поэтому единственный выход был отвезти мальчика туда, где чаще всего занимаются подобными травмами.
Из официальных сообщений: «Минздраву региона удалось очень быстро договориться о приеме пострадавшего ребенка с врачами одной из специализированных московских больниц».
По словам Алексея Преловского, переговоры с московскими клиниками вели врачи Котласской больницы и региональный минздрав. Первая заявка ушла в Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, вторая — в детскую городскую клиническую больницу им. Н. Ф. Филатова. В последней, по данным регионального минздрава, ребенка ждали врачи, готовые оказать высококвалифицированную помощь.
— О том, что мальчика, согласно маршрутизации, скорая увезла в НИИ я узнал, когда получили СМС-сообщение от руководства, — говорит Алексей Преловский. — Там было написано, что пациента госпитализировали в НИИ детской хирургии на Полянку, время ишемии больше 14 часов. Все закончилось ампутацией, шансов на успех при таких массированных поражениях мягких тканей, сосудов и нервов, было очень мало. Еще придется побороться за плечевой сустав, собака, по-видимому, терзала руку долго и пыталась отгрызть.
Из официальных сообщений: «Собака не в первый раз покусала ребенка». «Собака напала на ребенка днем 4 июля, в больницу мальчика привезли около 19.00».
По словам врачей, мама мальчика находилась в шоковом состоянии, дежуря в около реанимации, она только как заклинание повторяла: «Приду и убью собаку». Все, что она смогла пояснить врачам, что ребенок ушел на дачу открыть теплицы, потом долго не брал трубку, а потом позвонил и сказал: «Мама, у меня руки нет».
Сегодня ребенок находится в медицинском центре Москвы в состоянии комы. За его жизнь борются лучшие специалисты. Областная прокуратура, полиция и следственный комитет проводят проверки.
Губернатор Архангельской области Александр Цыбульский ранее сообщил, что семье мальчика для организации лечения и дальнейшей реабилитации ребёнка оказывается вся необходимая помощь.
— Трагедия, которая произошла с ребёнком в Котласском районе, когда нападение собаки на мальчика привело к ампутации руки, потрясла всех. Разбираться в том, были ли шансы спасти ребёнку руку, будут уполномоченные на это органы. Сейчас важно, чтобы состояние Захара стабилизировалось, — написал глава Поморья в своем телеграм-канале. — Его маме помогаем приехать в Москву, все вопросы по ее размещению и проживанию взяли на себя, как и возможность доступа в больницу к сыну. Всё, что нужно сделать для организации лечения и дальнейшей реабилитации ребёнка, сделаем.